作者：Dr. med. Matthias Girke
癌症與關鍵性的內在發展階段有關，這些階段影響了癌症患者及其環境。幾年前，伊麗莎白·庫伯勒-羅斯（E. Kübler-Ross）提到，在所謂的臨終階段（dying phase），指出了與疾病有關的內在思辨的發展特徵。這不僅發生在末期病人身上，對於所有其他的嚴重疾病以及面對生命史中的沉重事件和受到命運打擊之人也都適用。這些階段指向人類內在心魂世界的經驗，其基礎是背後所隱藏的靈性實相，與個體的發展階段和成熟過程有關。心魂的成熟過程引導著與身體疾病有關的靈性發展階段。
第一個面向：對疾病的認識
癌症通常是在患者幾乎沒有任何症狀並且感覺健康的時候被診斷出來的。只有 PSA 值升高、乳房 X 光檢查結果異常，或透過大腸鏡檢查診斷出結腸癌等外部發現才診斷出患者的疾病。在這個階段，疾病顯現處是最重要的討論部分。患者和醫師以一種看似奇怪的客觀性看待影像和組織學診斷的結果。
在患病的這個階段，心魂中會形成一種傾向，會將疾病視為不屬於自己的東西，並且否認它。否認和不想知道是一種恐懼和極度痛苦的表達，拒絕這種疾病，並希望回到健康、幾乎不受疾病影響的生活。
第二個面向：經歷疾病
當疾病不僅成為被告知的結果而且成為所經歷的事實時，第一階段的否認和對疾病固有的恐懼立即改變。新診斷出的疾病的身體結果最初是靜態的。然而，在隨後的階段，由於病程的進展和惡化，它顯示了疾病的實際特質。相較於疾病過程的這段經驗，「對抗」的階段是在內在與疾病的爭執中發展起來的。疾病的進程無法「否認」，它的動態需要一種「戰鬥性的對抗」。在這個階段，人們發想並提供了大量對抗疾病的策略。然而，癌症患者常常感覺到，這種疾病一方面具有威脅性、敵對性的表現特徵，但另一方面，它也與自身的生活和個性有關。例如「我為什麼要與自己對抗？」之類的措辭，描述這個雙重面向。與疾病的對抗階段源於心魂深處對日益強大的疾病統治了身體的「仇恨」。
第三個面向：受疾病之苦
在第三個階段，重點不再是對身體疾病顯現的認識或對疾病過程的經驗，而是在情感上受疾病之苦。在第一個階段時，心情上對這個疾病的感受仍相當遙遠，然而，當疾病越來越接近自己，生病之苦已抵達患者的內在世界，並在其身體和情緒產生了不同的症狀。這個疾病已不容否認，透過「戰鬥」來克服它似乎也令人懷疑。現在是「談判」的階段，並要能與之共存。與疾病的心魂維度的內在對抗基礎是一種強烈的懷疑，懷疑是否有望治癒。
第四個面向：心魂的黑暗
最後，疾病的進一步發展常常導致患者陷入絕望和憂鬱的情緒。內在的黑暗逐漸形成。同時，這個階段也是一段孤獨的歷程。許多舊環境中的人們離去，因為他們很難以往常的慣有方式與受苦的病人相處，也很難發展與受苦的病人在全然改變的生活環境中建立新關係的技巧。通常，會有新的人進入患者周圍的社交圈，或是藉由命運的安排，人們的相遇會發展出與過往出於習性的相遇完全不同的全新品質。在這個黑暗、孤獨的階段，關於人類真實的、堅不可摧的本質、個體性、以及「吾」之類的問題自然浮現。對本質性內在靈性層次的深邃知識得以發展。患者經常說他們內部經歷的健康狀況與身體的可見疾病形成鮮明對比。有時，圖像式的視野從這種內在體驗中發展出來，例如，他們決定升學或在生活中做了關鍵性的改變，這些決定對於不熟悉情況的人而言是不真實或奇怪的。像這樣的內在經驗，有一位女性患者的描述是「即使我死了，我也已被治癒」，它表達了人格和吾在疾病中的發展以及和擺脫一切疾病的過程，從這個意義上來說，這是人類健康的靈性本質。「認識你自己」的這個挑戰，存在於疾病的運命中，作為一種發展動機，因此，它並不意味著理論上的自我反思，而是自我本質的開展和誕生。
第五個面向：自我提升
儘管經歷了內在的黑暗和絕望，這卻是一個可以見到病人開始提升自我的時刻。這個過程對每個人來說都是一項任務和挑戰，包括所有在生命中遇到難關的健康之人。魯道夫．施泰納稱這是「火的試煉」。當生活中遇到困難，所有的外部支持都瓦解並「燃燒殆盡」時，一個人常常會感到自己一無所有，似乎沒有任何前景。外在環境給予我們的所有自我認同，例如職業、職位、健康、他人的接受和欣賞，都會在這樣的生命情境中逐漸熄滅，並被看不見任何希望的內在黑暗所取代。當一個人成功地擺脫這種困境並獲得新的勇氣時，他就藉著通過許多小小的火之試煉來證明自己，而這些小考驗似乎映照著人類求知之道上所面臨的巨大火之試煉。
對某些人來說，日常生活本身或多或少已是一個透過火的試煉的無意識啟蒙過程。包含那些經歷過許多事件的人，他們的自信、勇氣和堅定以健康的方式成長，並學會以偉大的心境，特別是以平靜和堅不可摧的強韌來面對悲傷、失望和冒險的失敗。 以這種方式獲得經驗的人往往在他自己沒有清楚地意識到這一點的情況下，就已經是一位啟蒙者，他不需要太多的時間就可以打開他的靈性之耳和靈性之眼，而成為靈視者。
透過火的試煉，一個人個性上所有外殼般的一切都被燒盡。在這樣的生活狀況下，取決於地位和角色的東西會成為「火焰」的犧牲品。相反地，人格的原始內核，即靈自我，逐漸清晰地展現出來。有一些關於生命的格言或提示可以提供幫助，包括辨識生命中精要與非精要的事物、永恆與短暫的顯現，以及人類靈性本質和運命的各個面向。
透過繪畫治療，癌症患者發現那些主題不再與他們疾病的身體面向相關，也不再與痛苦、悲傷和希望的內在世界相關，而是與靈性視角相關。然後，圖畫從圖像式的主題中浮現，例如格林童話中與人類不朽的靈性本質相關的文字。
因此，我們可以觀察到，透過藝術過程，關於人類運命和本質的理論思想和信念如何獲得深刻的經驗和真實維度，從而喚醒內在的、賦予健康的力量。在藝術治療中，患者處理某些主題並從中「創造」，他們知道過程中所得到的事物是真實的，可以「相信」。
對人類而言，洞察力是信念（faith）的力量最強大的泉源。如此，知識和信念兩方並不像人們所以為的那般矛盾，即信念受到知識的限制，相反地，它們透過從洞察所獲得的知識中，展現信念的心魂力量而相互結合。從這個意義上說，信念是心魂的一種基本力量，它創造了對於那些不是每天、每刻都被傳達的事物的確定性，就像是一種新的洞察。從這個意義上來說，人類信念的力量對人類心魂和星辰組織具有促進健康的作用，治癒因疾病痛苦而產生的傷害和創傷，並幫助隱藏於人類星辰身深處的靈自我有所發展。洞察力不再服務於「資訊」和知識的獲取，而是獲得一種療癒的品質，成為療癒，也就是聖靈（Holy Spirit）。
第六個面向：尋找道路
在經歷疾病過程中所發生的自我提升的時刻之後，進一步的品質隨之出現——這也發生在疾病能夠在塵世生命中走向治癒之時。它關乎找到一條使個體性從心魂的黑暗中提升的道路。與癌症對抗之初，因為不確定性和恐懼，從而尋求醫師建議的支持。通常，患者根據醫囑接受治療程序，但由於缺乏對其意義和後果的理解，患者無法全然地承諾投入療程。
在疾病的進一步發展過程中會發生顯著的變化。患者的經驗知識回饋給具資訊權威的專業醫師。一種新的相遇文化從不對稱的醫病關係中發展出來，患者處於平等的地位。由於患者經驗的加入，治療方式有越來越清晰的特定傾向、治療目標和評估。這些通常無法以因果推論，然而，它們仍然被認為是絕對的真實，同時也是病人的一部分。
這是一種對治療上「正確」和「良善」的健康「預示」：一種特別的靈性實相是這些「本能」的基礎。對復原的內在確定性是透過經歷疾病的症狀和痛苦而獲得的。患者經歷的疾病症狀越多，對療癒的認識就越能在內部發展為有如鐘擺的反向擺動。在魯道夫．施泰納的描述中，死後生命（afterlife）獲得健康的經驗依循著塵世疾病的運命。透過「以正確的方式預示」，這種經驗在疾病過程中已經出現，成為療癒過程的原型。在這個面向上，醫師需要格外關注並記下這些動機，並將其與可辨識的扭曲分開。
獲得新的立足之地，而過往習慣性的舒適圈不再具支持性，這就是所謂的「水的試煉」的基本原動力。當存在的堅實基礎不再支持著我們，一切變得「水水的」。找到新的立足基礎很重要。在日常生活中，我們不僅時時面臨火的試煉，還要面對水的試煉。新的原則、目標和預示的道路方向必須成為穩定的基礎。
這種考驗被稱為「水的試煉」，是因為當人們活躍在這些更高的領域時，有如一個人在水中移動，無法踩到地面，也缺乏外部環境對人的支持......當一個人有能力遵循崇高的原則和理想，同時拋開個人情緒和反覆無常，當一個人明白必須善盡自己的責任，並知道個人傾向和同情很容易讓他疏忽職責，那麼，這個人在不知不覺中，已在日常生活中成為啟蒙者。
找到一條能夠從心魂的黑暗中升起的道路，不僅影響病人自己，而且對人際環境也有決定性的影響。疾病及其痛苦不僅影響病人的個人運命，也影響周圍人際環境的運命。那些照顧病重的家人或朋友的人承受了多少悲傷和艱辛。
這些人際關係現在可能會發生根本性的改變。透過重新發現道路的方向，患者的感恩之心油然而生，這也延伸到所有在此階段提供幫助和忠誠支持的人。當從心魂的黑暗中升起時，先前所經驗的強烈懷疑轉變為新的內在確信，現在，同理心和愛的能力就從對疾病的「仇恨」中發展出來。對抗疾病的及消滅它不再重要，重要的是轉化。
在巴拉赫（Barlach）的雕塑創作《靈性的鬥士》中可以看到這樣的主題以藝術形式呈現。一位長期接受治療的癌症患者，將這張圖片放在床頭櫃上，作為治療目標的呈現。在這一階段，人與人的相遇成為一份禮物，深刻改變醫病關係，從而可以鞏固為一種友誼。從患者時常帶著的正面心境，伴隨著患者所感知到的愛和感激之情，療癒的作用散發到生命組織。悲傷、痛苦和仇恨會削弱以太機體，而情感溫暖和愛的能力則對其有強化和療癒作用。患者的感受似乎不那麼以自我為中心或利己，相反地，它可以發展出一種給予的姿態，在這個姿態中，個體的偉大和其獨特性變得顯而易見。以圖像的方式來說明，一個人從陰沉、痛苦、悲傷、向內的情感生活轉化為向外、如太陽般、光芒四射的品質。基督的形象存在於這些變化的深處，作為它們的真實實相：基督太陽的光和溫暖。靈性核心的新品質在情感的轉化中誕生，轉化後的情感現在可以從日常生活的偏好轉向靈性和不朽的領域。魯道夫．施泰納將其描述為生命靈。
第七個面向：尋求意義
在自我提升和尋找道路的階段之後，有一個重要的發展步驟。它是關於發展和預示疾病的目的。「一切都有其意義」的既有認知很快就被證明是薄弱的。相反地，它涉及在疾病階段積極地體驗和勇敢地認清目標。臨在的心智得以發展出強大的展望。在日常生活中，能夠以臨在的心智做出決定也是至關重要的。
『在這（第三次）試煉中，他沒有任何具體的實現目標。一切都掌握在他的手中。他處於一種沒有任何外在事物能夠促使他採取行動的境地。他必須獨自找到自己的道路……那些在面對突然到來的生命任務時，沒有太多顧慮，能夠迅速做出決定來說的人，是向生命學習。在災難即將發生時迅速掌控局面的人，（而災難可能因為猶豫了幾個瞬間就已經發生了），並且將這種果斷變成了自己內在永久技能的人，已經在無意識中從第三次「試煉」中臻於成熟』。
患者感受到新的能力如何從疾病所造成的痛苦中發展出來。人類能力的發展有其生命歷程。一個孩子的最初幾年的發展特徵是在短時間內驚人地獲得不同能力。而在生命臨近終點時似乎在完全不同的層面上帶來了類似的能力強化和鞏固。尤其是在這段時間裡，人際關係表現出驚人的成熟度，這當然需要許多年的健康年歲才能做到。同樣地，一個人也可以發展內在能力，而這些能力不會被自己身邊的陰影存有（副本）所遮蔽。這是一個自我實現、成熟和形成種子的時期。在這種背景下，人們對主動安樂死特別提出了批評，認為這是一種悲慘的負面發展。
對未來持積極的態度和希望是從可以理解疾病的意義中初步產生的。它並不是指回到「希望一切都會好起來，就像以前那樣」的過去，並不是逆轉疾病至回到以前的健康時期，而是指疾病所帶來的未來的果實。這未來的果實不僅對末期病人非常重要，也對那些已經度過重病階段並且有望治癒的患者同等重要。因此，我們不斷地見證這些患者往往具有令人驚訝的正面療效——他們透過自身經驗和與疾病的對抗，獲得這種內在能力的發展。
「希望」是心魂的一種重要的基本力量，就像先前所描述的「信念」和「愛的能力」一樣，它的療癒作用可以到達身體組織的層面。一種常見的治療經驗是，絕望會對疾病的外在進展產生巨大的負面影響。因此，醫師的基本態度也應該包括永遠不讓願景和希望遠離病人。希望所帶來的促進健康的力量到達身體層面。身體完美和智慧的組成不是人類的作品，而是神聖的、靈性世界的作品。在三位一體的觀點下，透過自我提升接近聖靈、透過尋找道路接近基督，現在，再加入聖父的品質。
總結而言，在所描述的七個階段中，一方面，真正的靈性本質是在人類本質的深處發展而來。特別是癌症這個疾病，它提出了一個人自身不朽本質的問題。另一方面，透過這些步驟，療癒的品質會得到發展，從而強化星辰身、以太身和身體組織中賦予健康的力量。人類的內在發展道路和身體外在的療癒能力，即健康生成論（salutogenesis），是緊密相連的。
作者：Dr. med. Matthias Girke
內科專科醫師、糖尿病專科醫師、人智醫學及安寧療護專科醫師
曾任柏林Havelhöhe癌症醫院（Havelhöhe Cancer Hospital）腫瘤科主任
瑞士多納赫歌德館醫學部部長（2017-2023）德國人智醫學醫師協會(GAAD)理事德國人智醫學會（DAMID）理事會成員自2001年起擔任德國醫學會醫學多元化對話論壇成員人智醫學學院指導委員會成員及人智醫學醫學研討會成員
本文摘錄自「內科學 – 人智醫學的基礎與治療概念」（Internal Medicine – Foundations and therapeutic concepts of Anthroposophic Medicine）部分內容，經作者與Salumed出版社同意授權翻譯使用。
譯者：尤清、許文婷
頁首圖片：人智學藝術家Collot d'Herbois,Fresko 的畫作，攝於瑞士Arlesheim Klinik
