作者：Dr. Adam Blanning, MD醫師
對疾病的恐懼
當我們生病時，我們會失去部分控制感。沒有人喜歡這種感覺，失去控制會帶來恐懼。疾病總是有點令人害怕，因為其中隱含著失去和無能的風險，因此我們會（適當地）擔心。我們感到恐懼的另一原因不是因為傷害本身，而只是因為不知道接下來會發生什麼。疾病通常是輕微的，但是如果它危及生命，該怎麼辦？我們如何知道哪些疾病是輕微的，哪些是危險的？尋求專業的醫療諮詢有助於做出決定，但是即使是醫療諮詢本身也會帶來一系列的擔心—我們只能完全信任醫療提供者的建議，也許我們可能不完全了解他們的決策過程，甚至更糟的是不被邀請參與......對於疾病的恐懼，總有許多不同層次的原因。
所有這些恐懼的共同結果是：即使只是輕微的生病，假若我們能夠自己擺脫疾病的症狀，就會覺得輕鬆一些— 我們感到有力量，我們成功的停止了疾病的過程而不必冒險。
發燒本身不是疾病
可能是由於這些不安全感交織在一起，使得發燒常被奇怪地誤解。今天，當體溫升高時，許多人常習慣性地買一瓶泰諾酚(Tylenol)或布洛芬(Ibuprofen)（譯註：美國藥局常用退燒藥）—有時甚至只是孩子「看起來臉紅了」就開始服藥。我們需要努力以改變這狀況。發燒已被徹底地侮辱，即使有完整的醫學研究和建議已認可發燒帶來的益處。沒錯，發燒感覺並不太好；沒錯，源源不絕令人恐懼的訊息將退燒等同於富有同情心的育兒方式（請注意，這些通常是退燒藥的廣告）。這些可怕的聲音淹沒了一個事實，那就是生病時我們的身體會發燒，因為這是免疫系統強大的工具。發燒本身並不是疾病。這需要再次強調：發燒本身不是疾病。發燒和發炎是我們生理防禦系統自然且重要的部分。
當我們廣泛地說體溫升高是危險的，應該迅速用藥時，我們其實是在教患者「射殺傳達訊息的信差」。我們需要更好地聆聽。我們可以更有智慧，而非出於恐懼而反射性地行動— 我們也可以學習關於發燒的事。恐懼和發燒表現出非常有趣的兩極性。
恐懼有著典型的姿態：它可以使事物分離。 恐懼會滲入我們生活中的一切，作為一種區辨和避免可能的傷害的方法。 恐懼總是告訴我們，最好是離得遠遠的，不要冒任何受傷、生病、迷失方向或失去控制的風險。 它的信息是：不要參與/投入。
發燒很重要，因為發燒帶來的品質與恐懼完全相反。 強調溫暖的所有過程都會帶來更緊密的連結。 溫暖會模糊，交融並溶解界線。 溫暖會鬆散並混合— 想想在火爐上烹煮時如何使所有食材之間的聯繫更加緊密。 作為發炎過程的一部分，增強的溫暖有助於免疫系統遇見並處理需要改變的東西。 這改變可能清除了病毒或細菌，也可能是指尖裡的碎片。
每當我們抑制溫暖時，我們都會限制了身體進行生理性「相遇」的能力。溫暖和發炎是免疫系統真實地改變被卡住狀態的途徑。
恐懼如何成為改變的原動力？它不會。恐懼比較喜歡既定的，已知的模式。恐懼總是說不要、不要、不要有任何新事物或冒險行為。讓我們用一個比喻：如果只有恐懼在說話，而我們面前有一輛腳踏車，我們將永遠不會騎腳踏車。即使在我們已經知道如何騎車，而且實際上我們確實需要從一個地方去另一個地方，恐懼仍然告訴我們，如果我們騎腳踏車，我們可能會發生車禍、受傷甚至死亡 ，因此最好不要讓這過程開始。不要騎腳踏車，絕對不要！從某種程度上來說，我們在文化上也有類似的傾向，說：“不要發燒，絕對不要！”
發燒使免疫系統發展「遇見」的能力
您可能會問：「嗯，如果我們抑制發燒會怎樣？有什麼大不了的？沒有發燒 = 沒有生病。」。但是，當我們採取更全面、更長期的觀點時，這個邏輯就不成立了。實際上我們看到的是「沒有發燒 = 疾病重新發作」。習慣性的抑制發燒阻礙了我們免疫系統發展「遇見」的能力。 「遇見」是良好的消化，呼吸和免疫健康重要的一部分。強大的遇見能力意味著我們知道如何與世界相遇和工作，而不僅僅是逃避它。而且，只有透過練習、透過應對發燒疾病的經驗，我們遇見的能力才能變得更加強大。
一個驚人的例子來自對超過200,000名小兒科患者的大型研究，包括來自34個不同國家的兒童，詢問他們是否使用撲熱息痛paracetamol（相當於乙醯胺酚acetaminophen，即泰諾酚Tylenol），在世界許多地方這種藥物常用於退燒。該研究發現：『在一歲前使用撲熱息痛退燒，與六至七歲時發生氣喘的風險相關』，平均來說，當孩子一年級時，發生氣喘的機率增加了46%。再重複一次：孩子一歲前使用撲熱息痛退燒，與六至七歲時氣喘的風險增加46%相關。
但還不止如此：『使用撲熱息痛（在六至七歲時）增加氣喘症狀的風險與劑量相關。』換句話說，越常使用撲熱息痛，氣喘的發生率越高。實際上，『高使用量』（在研究中定義為每月至少使用一次撲熱息痛）與六到七歲時氣喘風險增加300％以上有關！
而使用撲熱息痛退燒，和鼻結膜炎（花粉症）及濕疹風險的增加也有類似的趨勢。
為什麼使用退燒藥會增加氣喘的風險？因為氣喘是一種因「遇見」的能力減弱而變得更糟的疾病。我們的肺透過呼吸的空氣不斷地與周圍的世界「相遇」。
我們透過呼吸與外界的接觸，比透過皮膚甚至是消化過程更加地持續。已知的誘發氣喘的外部因素包括花粉，草，寵物皮屑，煙和霧等。一旦我們遇見這些因子（即使我們害怕它們），總無法避免所有的這些接觸。我們必須與它們遇見，辨識它們，將它們分解並清除，這些原本不應該存在我們體內的東西。甚至是其他更非物質性的誘發因子，例如冷空氣或壓力，都要求我們「遇見」並適應。關於弱化發燒的某些事情阻礙了這種發展學習，並帶來了長期免疫失衡的潛在代價。
這裡的關鍵訊息是，我們需要機會來鍛鍊免疫系統的「遇見」。這在許多不同的層面上都是如此。其他類型的研究顯示，若兒童早期有更多的機會可以經由發炎性疾病來鍛鍊（減少抗生素使用和較少退燒），將降低日後發生過敏性疾病的風險。並且與消毒過（機器清洗）的碗盤相比，使用較不乾淨（手洗）的碗盤吃飯，將減少食物過敏的機率，因為手洗時碗盤清潔度較低，這意味著我們在消化過程中將會更規律地「遇見」細菌。
這些研究可以給我們更多的勇氣，因為我們現在知道發燒、急性發炎性疾病或消化過程中的暴露將允許孩子透過「遇見」來經驗和工作，有助於為孩子提供機會，使他們的免疫系統更成熟且精鍊。
現在，下一個重要的問題是：如果我們改變思維，並且決定讓孩子經驗發燒可能會帶來的一些好處，那麼什麼溫度是安全的？第一個實用的步驟是提醒自己，醫學上發燒的定義是溫度為100.4°F（38°C）或更高。低於100.4°F（38°C）的任何溫度，即使孩子臉部發紅，即使孩子覺得熱，也不是發燒。因此，在我們開始考慮採取任何藥物或干預措施之前，最好先抛開溫度計，看看我們真正在做些什麼。
其次，既然我們已經拿出了溫度計，並且可以肯定地說，我們孩子的體溫確實高於100.4°F（38°C），那麼我們可以讓體溫上升到多高？ 102°F（38.8°C）是安全的，103°F（39.4°C），104°F（40°C）安全嗎？我們什麼時候需要介入？
最好的指引原則是，當我們生病時，我們的身體開始發燒，因為它是免疫系統的有效工具。發燒本身不是疾病。換句話說，我們的免疫系統希望整個身體達到一定程度的溫暖，並會開始發燒直至達到該目標。除非有外部條件不允許個體獨立地控制自己的體溫（例如在沒有任何空調的熱浪中，窗戶緊閉的車廂中，穿著過多的衣服/蓋太多毯子而不能夠將它們脫下），沒有一個所謂體溫過高的標準。這聽起來可能令人吃驚，但這實際上是對醫學文獻進行大量回顧的結果，並在美國小兒科醫學會（American Academy of Pediatrics, AAP）關於「兒童發燒和退燒藥使用」的臨床報告中進行了總結：
「許多父母即使在低燒或沒有發燒的情況下也服用退燒藥，因為他們擔心孩子必須維持『正常』的體溫。然而，發燒不是主要的疾病，而是一種生理機制，有益於對抗感染。沒有證據顯示發燒本身會加重病程，或引起長期的神經系統併發症。因此，治療發燒兒童的首要目標是改善兒童的整體舒適度，而不是著重於體溫的正常化。」
AAP報告進一步指出：
「當家庭諮詢孩童的發燒處置時，小兒科醫師和其他醫療照護提供者應該盡量減少對發燒的恐懼，並強調退燒藥不能預防熱痙攣。」
是的，許多人擔心發燒的另一個原因是有熱痙攣的危險。但是，發燒引起的熱痙攣發作與體溫的急劇升高有關，而不是與任何特定的溫度有關，並且，正如報告所說，『退燒藥的使用不能預防熱痙攣』。熱痙攣在5歲以下孩童的發生率約2-5%。避免熱痙攣更有效的方法是了解如何與溫暖工作。我們希望避免在發燒剛開始溫度升高時，以錯誤的方式進行干預。常見的情況是孩子的頭很燙，但四肢卻冰冷。在此階段，我們不做任何阻礙溫暖的事情（特別是避免給孩子酒精浴，或將孩子放入冷水之類的事）。這是因為免疫系統在此時有一個非常特定的目標：加熱整個身體，使體溫升高。因此它將製造任何必要的溫度以完全溫暖四肢。如果我們干預並冷卻孩子的四肢或胸部，那麼發燒會急劇上升，因為身體會竭力創造更多的熱。結果，頭部（和大腦）將遭受更劇烈的溫度變化。一種更好，更簡單的方法來避免熱痙攣的發作，是在發燒的第一個階段— 頭部發燙，但腳和手發冷時— 將孩子放在溫暖的被褥下，而且幫助身體溫暖四肢。將熱水袋放在雙腳旁是非常好的方法。了解發燒的自然過程，以及其他溫和的自然支持療法，可以幫助您安全地照顧兒童渡過許多常見的急性發燒疾病。
對發燒有所準備
現在，您可能對發燒有不同面向的看法。希望能減少您的恐懼，並且覺得有所準備，能以不同的方式來與發燒工作。說著「永遠不要讓您的孩子騎腳踏車」的恐懼的聲音可能不會靜默，但可以透過不同的方式來應對。讓我們以一些一般性準則作結語，讓您知道何時可以讓孩子發燒，並讓免疫系統提高抵抗力：
• 首先，一個基本警告：三個月以下的孩子，任何發燒（100.4°F-38°C或更高）都需要由醫療專業人員進行評估。此時免疫系統尚不能解決「遇見」的任務，因此不適用於我們討論的研究— 任何三個月以下的嬰兒都應排除更嚴重的疾病。
• 其次，給孩子補充大量水份— 水，或是茶和湯等等。鼓勵規律地飲用。發燒期間很容易脫水，脫水會增加不適感並減緩修復。脫水的跡象如嘴唇乾燥，沒有眼淚，尿布變少。
• 尋找其他重大疾病的跡象，特別是這兩個極端：當孩子處於痛苦中，並且在提供日常的安慰措施（照護、擁抱、分散注意力、安撫）後仍無法安慰時；或者相對的，如果孩子不參與，不回應您或表現昏睡— 這些症狀需要特別留意。如果有這些跡象，請帶孩子去看醫生。
• 相反的，如果您的孩子似乎沒有被發燒困擾（即使體溫很高），請給他們足夠的空間來與發燒工作。如果沒有其他嚴重疾病的跡象需要尋求醫療，通常兩歲以上的健康兒童會發燒三天（72小時）。此時發燒會經歷多次的週期過程，進而允許一個重要的發展階段完成。
最重要的是：使用常識。如果您不確定— 請尋求幫助。思考一下這個醫學研究，並訂定您自己對發燒的「交通規則」，試試對您家庭有效的方法。
並減少一點點在世界上不必要的恐懼— 去騎腳踏車吧～
Adam Blanning醫師在美國科羅拉多州丹佛市從事人智醫學家庭醫學研究。 他廣泛地教導如何支持兒童的健康成長和發展。Blanning醫師目前是美國人智醫學與療法協會（AAMTA）及美國人智醫學醫師協會（PAAM)理事長。 您可以在DenverTherapies.com/blog上訂閱他的電子報
Reference:
1 Lifestyle factors and sensitization in children—the ALADDIN birth cohort. Stenius F, Swartz J, Lilja G, Borres M, Bottai M, Pershagen G, Scheynius A, Alm J. Allergy. 2011 Oct; 66(10): 1330-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21651566
2 Allergy in children in hand versus machine dishwashing. Hesselmar B, Hicke-Roberts A, Wennergren G. Pediatrics. 2015 Mar; 135(3): e590-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25713281
3 Clinical Report—Fever and Antipyretic Use in Children. American Academy of Pediatrics. https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/127/3/580. full.pdf
4 ibid.
5 https: //www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/ Febrile-Seizures-Fact-Sheet
6 See Michaela Gloeckler’s wonderful book, A Waldorf Guide to Children’s Health: Illnesses, Symptoms, Treatments, and Therapies. Floris Books, 2019.
7 Find more guidelines from the AAP at https://www.healthychildren.org/English/ health issues/conditions/fever/Pages/Fever-Without-Fear.aspx
原文出處：Working with fever in a different way :Fever, Fear, and Riding a Bicycle (LILIPOH, no.97, 2019, Fall)
本文經Dr.Adam Blanning授權 / 中文翻譯：許文婷
